2016/21: Geçici iş göremezlik ödeneği uygulamaları

İstirahat raporları (Genelge 6, 6.1)

Usul ve esaslar Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 39 uncu maddesinde düzenlenmiştir. Raporlar, Kurumla sözleşmeli ya da sözleşmesiz sağlık hizmet sunucularında Sağlık Bakanlığınca yetkilendirilen hekimlerce düzenlenir.

• Ayaktan tedavide tek hekim raporuyla bir defada en çok 10 gün istirahat verilir; raporda kontrol belirtilmişse toplam 20 günü geçmemek üzere uzatılabilir. 20 günü aşan raporlar sağlık kurulunca verilir.
• 4/1-(a) ve (b) sigortalılarına bir takvim yılında tek hekimce ayaktan verilecek istirahatlerin toplamı 40 günü geçemez; aşan süre sağlık kurulunca verilir.
• Sağlık kurulunun ilk istirahati tedavinin başladığı tarihten itibaren 6 ayı geçemez; malullüğün önlenebileceği tespit edilirse uzatılır.
• Yetkili işyeri hekimi bir kerede en fazla 2 gün istirahat verebilir.
• Karma raporlarda taburcu tarihi yatarak tedavinin bittiği tarihtir; ayakta istirahat ertesi gün başlar.
• Elektronik raporlar düzenlemeden itibaren üç iş günü içinde onaylanır; kâğıt raporlar üç iş günü içinde işyerinin bağlı olduğu üniteye gönderilir.
• İyileşen sigortalı için hekimlerce Çalışabilir Belgesi düzenlenir.

Özel muayenehane hekimlerinin (ağız ve diş sağlığı kuruluşları hariç) raporlarına istinaden ödenek ödenmez; sigortalı sağlık hizmet sunucusuna başvurup yeniden rapor almalıdır. Sözleşmeli ülkelerde düzenlenen raporlar sözleşme formlarıyla aynen kabul edilir; sözleşmesiz ülkelerdeki raporlar dış temsilcilik onayıyla kabul edilir. Yaşlılık aylığı alıp SGDP'ye tabi çalışana hastalık ve analıktan ödenek ödenmez; iş kazası ve meslek hastalığından ödenir.

Ödeme usulü (6.1.7)

Ödenekler anlaşmalı bankalar aracılığıyla ödenir. 4/1-(b) sigortalıları çalışmadıklarını beyan eder; ödeme tarihinde muaccel borcu bulunmamalıdır (Mayıs ödemesinde Mart dahil borç sorgulanır). Yapılandırılmış borcu olan 4/1-(b) sigortalısına tüm borcunu ödeyene kadar geçici iş göremezlik ve emzirme ödeneği ödenmez.

Mahsuplaşma (6.2)

İşveren ile il müdürü veya yetki verdiği kişi arasında Mahsuplaşma Protokolü imzalanır, tanım MOSİP'ten yapılır; tüm işyerleri yararlanabilir.

Statü çakışması (6.3)

(a)/(b) ile (c) çakışırsa (c), (a) ile (b) çakışırsa (a) esas alınır. (a) esas alınan kişi yazılı taleple (b) kapsamında da prim ödeyebilir; bu primler iş kazası ve meslek hastalığı yönünden (b), diğer haklar yönünden (a) statüsünde değerlendirilir. Hangi işyerinde kaza olduysa o statü esas alınır; hastalık raporunda iki statünün primleri birlikte kazanca katılır.

Farklı kapsamlarla gün şartı (6.4)

90/120 gün şartında primin hangi kapsamda ödendiği önemli değildir; kısa vadeli kollara tabi olması yeterlidir. 4/1-(a) günleri yetmezse önceki borçsuz 4/1-(b) günleri sayılır; (b) döneminde borç varsa sayılmaz. (a) günleriyle şart sağlanmışsa (b) borcu engel değildir. Kısmi süreli çalışıp eksik günleri isteğe bağlı primle tamamlayanlarda isteğe bağlı süreler kısa vadeli kolları kapsamadığından gün hesabına katılmaz.

Rapor çakışması (6.5)

İlk istirahat sürerken ikinci rapor alınırsa ilk istirahat, ikincinin başlangıcından bir gün önce bitmiş sayılır.