Malî ve Çeşitli Hükümler

Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu (md. 72)

• Md. 63'teki sağlık hizmetlerinin ve md. 65'teki gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin Kurumca ödenecek bedellerini belirler.
• Fiyatlandırmada il ve basamak, Devlet sübvansiyonları, hizmetin hayati önemi, kanıta dayalı tıp, maliyet-etkililik ve GSS bütçesi dikkate alınır; sağlık hizmeti sunucuları ayrı ayrı sınıflandırılabilir.
• Komisyon toplam dokuz üyeden oluşur: ilgili bakanlık ve kurumlardan, üniversite ve özel sağlık sunucularını temsilen birer üye ile Kurumu temsilen iki üye. Kararlar salt çoğunlukla alınır ve Resmî Gazete'de yayımlanır. Sekretaryayı Kurum yürütür; alt komisyonlar kurulabilir.

Sağlık hizmetlerinin sağlanması ve ilave ücret (md. 73)

• Hizmetler, Kurumun yurt içi/yurt dışı sağlık hizmeti sunucularıyla yaptığı sözleşmeler yoluyla ve/veya sözleşmesiz sunuculardan satın alınan hizmet bedellerinin ödenmesiyle sağlanır.
• Kamu dışı sözleşmeli sunucuların (vakıf üniversiteleri dahil) alabileceği ilave ücretin tavanını Komisyon bedelinin iki katına kadar belirlemeye Cumhurbaşkanı yetkilidir; oranları Kurum belirler. İstiklal Madalyası sahipleri, 2330 ve harp/terör kapsamında aylık alanlar ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden ilave ücret alınamaz.
• Kamu idaresi sağlık sunucuları otelcilik ve istisnai hizmetler dışında ilave ücret alamaz; üniversite hastanelerinde öğretim üyelerinin mesai dışı bizzat verdikleri hizmetlerde poliklinikte bedelin bir katını, diğerlerinde yüzde ellisini geçmeyen ilave ücret alınabilir.
• Standart üstü otelcilik ve Komisyonca belirlenen istisnai hizmetlerde ilave ücret, hizmet fiyatının üç katını geçemez. Sözleşmeli sunucular fiyatlarını bedellerin yayımından itibaren 30 gün içinde, değişiklikleri 5 iş günü içinde bildirir.
• Acil hâller dışında sözleşmesiz sunuculardan alınan hizmet bedelleri ödenmez; acil hâlde sözleşmeli sunucu bedelleri esas alınarak fatura karşılığı ödenir ve acil hâlde ilave ücret istenemez.
• Kurum, kamu idarelerinin hizmetlerini götürü bedel üzerinden hizmet alım sözleşmesiyle de sağlayabilir; bu durumda ayrıca fatura gönderilmez.
• Terör nedeniyle malul olanlara ve ağır vazife/harp malullerine ortez-protez ihtiyaçları kısıtlama olmaksızın karşılanır.

GSS gelirlerinin kullanımı ve afetler (md. 74–75)

• GSS prim gelirleri yalnız yönetim giderleri ile GSS'den sağlanan hizmet ve haklar için kullanılır.
• Malullük, iş göremezlik tespiti ve kontrol muayenesi giderleri ile bunlara ilişkin yol-gündelik-refakatçi giderleri kısa ve uzun vadeli sigorta kolları prim gelirlerinden karşılanır.
• 7269 sayılı Kanun kapsamındaki afetler ve ilan edilen savaş hâlinde sağlık hizmetleri sürdürülür; giderler takvim yılı sonu esas alınarak bir yıl içinde genel bütçeden Kuruma aktarılır.

Sorumluluk (md. 76)

• İşveren, iş kazası veya meslek hastalığına uğrayan sigortalıya gereken sağlık hizmetlerini derhal sağlamakla yükümlüdür; belgeli giderleri Kurum karşılar.
• İhmal veya gecikmesiyle tedaviyi uzatan veya malullüğü artıran işveren Kurumun giderlerini öder.
• Sağlık raporu olmadan veya rapora aykırı çalıştırma, işverenin kastı ya da İSG mevzuatına aykırılık hâlinde giderler işverene tazmin ettirilir; kaçınılmazlık ilkesi dikkate alınır.
• İyileştiğine dair belge almadan başka işte çalışan sigortalının aynı hastalık için tedavi masrafları kendisinden alınır.
• Kasıt veya suç sayılan hareketiyle Kurumun sağlık hizmeti sağlamasına yol açtığı mahkeme kararıyla tespit edilen üçüncü kişilere giderler tazmin ettirilir.

Seçme serbestisi, kayıt ve kontrol (md. 77–78)

• Sözleşmeli sunucuların unvan ve adresleri Kurumca duyurulur; sigortalılar sağlık hizmeti sunucularından istediğini seçme hakkına sahiptir.
• Sözleşmeli sunucular bilgileri Kuruma gönderir; gönderilmezse bedeller bilgiler gönderilinceye kadar ödenmez. Sağlık bilgilerinin gizliliği esastır.
• Kurum, defter ve belgeleri inceleyebilir; sağlık sunucularını kendi personeliyle veya hizmet satın alarak kontrol edebilir.

Sınavda dikkat

• Komisyon 9 üye, Kurumun 2 temsilcisi; kararlar Resmî Gazete'de.
• İlave ücret tavanı: Cumhurbaşkanı, bedelin 2 katına kadar; otelcilik ve istisnai hizmette 3 katı.
• Acil hâl dışında sözleşmesiz sunucu bedeli ödenmez.
• Afet ve savaş giderleri genel bütçeden karşılanır.