Sağlanan Sağlık Hizmetleri ve Diğer Haklar

Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri (md. 63)

Kurum, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlıklı kalmaları, hastalıkta sağlıklarını kazanmaları ve iş göremezliğin giderilmesi için şu hizmetleri finanse eder:

• Koruyucu sağlık hizmetleri: hastalanmaya bakılmaksızın kişiye yönelik koruyucu hizmetler ve madde bağımlılığını önleme.
• Hastalık hâlinde: muayene, tetkik-tahlil, tıbbi müdahale ve tedavi, rehabilitasyon, organ-doku-kök hücre nakli, acil sağlık hizmetleri, hekim kararıyla sağlık meslek mensuplarının bakımı.
• Analık hâlinde: muayene, doğum, tetkik, rahim tahliyesi, tıbbi sterilizasyon ve acil hizmetler.
• Ağız ve diş: muayene, diş çekimi, konservatif ve kanal tedavisi, protez; 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik tedavilerinin belirlenen tutarı.
• Yardımcı üreme yöntemi (tüp bebek): evli ve çocuksuz olma; tıbben yalnız bu yöntemle çocuk sahibi olunabileceğinin sağlık kurulunca tespiti; kadının 23 yaşından büyük, 40 yaşından küçük olması; son üç yılda diğer yöntemlerden sonuç alınamaması (primer ovaryan yetmezlik ve azoospermi hariç); merkezin Kurumla sözleşmeli olması; eşlerden birinin en az 5 yıldır GSS'li veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup 900 gün GSS primi bulunması. En fazla üç deneme ile sınırlıdır. Kalıtsal hastalık taşıyan çiftlerde sağlam çocuk için yaş, sözleşme ve prim şartları aranır.
• Bu hizmetler için gerekli kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbi cihaz ve sarf malzemeleri ile bunların bakım, onarım ve yenilenmesi.
• Sağlık Bakanlığınca onaylanan kamu hastaneleri ve devlet üniversitelerindeki klinik araştırmalarda, araştırma ürünleri hariç finanse edilen hizmetler.

GSS şartları yitirilse bile devam eden tedavi nedeniyle sağlanan hizmetler kişinin iyileşmesine kadar sürer. Harp malulleri, 2330 sayılı Kanuna göre aylık alan vazife malulleri ve ağır vazife malulleri ile eşleri tüp bebekte "üç yıl tedavi" ve "5 yıl/900 gün" şartlarından muaftır.

Finansmanı sağlanmayan hizmetler (md. 64)

• İK-MH, kaza, hastalık veya doğuştan nedenlere bağlı durumlar dışında estetik amaçlı her türlü sağlık hizmeti ve estetik amaçlı ortodontik tedavi.
• Geleneksel, tamamlayıcı ve alternatif tıp uygulamaları; Sağlık Bakanlığınca izin verilmeyen veya sağlık hizmeti kabul edilmeyen uygulamalar.
• Yabancıların GSS'li sayılmadan önce mevcut kronik hastalıkları.
• Kurumca kapsam dışı bırakılan hizmetler. Sözleşmeli özel sağlık kuruluşları yalnız Kuruma bildirdikleri ve fiilen hizmet veren hekimlerin hizmetlerini fatura edebilir.

Yol, gündelik ve refakatçi giderleri (md. 65)

• Hekimin tıbben gerekli görmesiyle yerleşim yeri dışına sevkte: ayakta tedavide hasta ve bir refakatçinin gidiş-dönüş yol gideri ve gündelikleri; yatarak tedavide gidiş ve dönüş tarihleri için gündelik ve yol gideri karşılanır.
• Yatarak tedavide hekimin gerekli gördüğü bir refakatçinin yatak ve yemek gideri karşılanır.
• Tutarları Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu belirler. Kurum ulaşımı hizmet satın alma veya kiralama ile de sağlayabilir.
• Malullük ve iş göremezlik tespiti veya kontrol muayenesi için yapılan giderler de bu esaslarla ödenir.

Yurt dışında tedavi (md. 66)

• Esas olan yurt içinde tedavidir. İstisnalar: geçici görevle yurt dışına gönderilenlerde acil hâller; sürekli görevle gönderilenler ve birlikte yaşadıkları bakmakla yükümlü olunan kişiler; Sağlık Bakanlığının uygun görüşüyle yurt içinde tedavisi yapılamayanlar; KKTC'de bulunan Türk vatandaşı GSS'liler.
• Görevlendirilenlerde Kurumun ödeyeceği tutar yurt içi sözleşmeli sunuculara ödenen tutarı geçemez; aşan kısmı işveren öder.
• 4/c'lilerin altı aydan fazla süreyle yurt dışında görevlendirilmesi sürekli görev sayılır.
• Yurt içinde tedavisi yapılamadığı için sevk edilenlerde bedelin tümü ödenir ve md. 65 giderleri ayrıca karşılanır.

Sınavda dikkat

• Tüp bebek: kadın 23–40 yaş arası, 3 deneme, 5 yıl + 900 gün GSS primi.
• Ortodonti yalnız 18 yaş altında ve estetik amaçlı değilse finanse edilir.
• Refakatçi giderleri bir kişi ile sınırlıdır.
• Geçici görevde yurt dışında yalnız acil hâller karşılanır; aşan tutarı işveren öder.