2018/38 sayılı Genelge Başlık GirişSEVK VE KONTROL MUAYENE İŞLEMLERİ, MASRAFLARIN KARŞILANMASI, KURUM SAĞLIK KURULLARI VE İTİRAZ İŞLEMLERİ x 1. Sevk İşlemlerinin Yapılacağı Durumlar

1. Sevk İşlemlerinin Yapılacağı Durumlar Malullük ve yaşlılık sigortasına ilişkin çalışma gücü kaybı, meslek hastalığı/iş kazası sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranı ile erken yaşlanma tespit talebinde bulunan sigortalıların, talep tarihinden önceki 6 ay içerisinde Kurumca yetkilendirilmiş hastanelerce düzenlenmiş durum bildirir sağlık kurulu rapor asılları, asıllarının olmaması durumunda düzenleyen hastane yetkilisince başhekimlik mührü ve ıslak imza ile aslı gibidir şeklinde onaylanmış fotokopileri veya noter tasdikli suretleri ile müracaat etmeleri halinde bu raporları, Maluliyet tespiti talebinde bulunan sigortalı çocukları ile başka birisinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engellilik tespiti yapılacak çocukların Kurumca yetkilendirilmiş hastanelerce düzenlenmiş sağlık kurulu raporlarının mevcut olması durumunda (süre sınırlaması olmaksızın) bu raporların asılları, asıllarının olmaması durumunda düzenleyen hastane yetkilisince başhekimlik mührü ve ıslak imza ile aslı gibidir şeklinde onaylanmış fotokopileri veya noter tasdikli suretleri, içerir şekilde hazırlanacak dosyalar değerlendirilmek üzere Kurum sağlık kuruluna gönderilecektir. Yapılacak değerlendirme sonucu gerekli görülmesi halinde, Kurulca yeniden muayene istenilebilecektir.

Bahse konu raporların mevcut olmaması durumunda Kanunun;

- 19 uncu maddesi gereğince, iş kazası ve meslek hastalığı sonucu oluşan hastalık ve engelliliği nedeniyle meslekte kazanma gücü kaybına, - 25 inci maddesi gereğince, 4 üncü maddenin birinci fıkrasının (a) ve (b) bendi kapsamındaki sigortalılar ile 4/1-(c) bendi kapsamında sigortalı iken görevinden ayrılmış ve daha sonra başka bir sigortalılık haline tabi olarak çalışmamış olan sigortalıların çalışma gücü kaybına, - 28 inci maddesinin beşinci fıkrası gereği, çalışma gücü kaybına, yedinci fıkrası gereği erken yaşlandığına, sekizinci fıkrası gereği, emeklilik veya yaşlılık aylığı talebinde bulunan kadın sigortalının çocuğunun başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede ağır engelli olduğuna, - 20 nci ve 34 üncü maddeleri gereği, malul olmaları nedeniyle ölüm aylığı ve geliri alan çocukların çalışma gücü kaybına, ilişkin tespitlerin yapılması amacıyla sigortalılar ile hak sahiplerinin Genelge ekinde yer alan Sağlık Kuruluşuna Sevk Talep Belgesi (Ek-11) ile Kuruma müracaat etmeleri halinde sevk işlemleri yapılacaktır.

4/1-(c) bendi kapsamında sigortalı iken görevinden ayrılmış ve daha sonra başka bir sigortalılık haline tabi olarak çalışmamış olanlarca yapılan başvurularda sevk işlemi;

- İl Müdürlüklerine başvuru yapılması halinde söz konusu İl Müdürlüklerince, - Kamu Görevlileri Emeklilik Daire Başkanlığına başvuru yapılması halinde ise adı geçen Daire Başkanlığınca, gerçekleştirilecektir.

Kanunun 25 inci maddesi gereğince sevk talebinde bulunanlardan müracaat tarihinde çalışmadığını beyan edenlerin malul sayılmaları durumunda aylık yönünden hak kayıplarını önlemek için bu sigortalılara Genelge ekinde yer alan Sağlık Kuruluşuna Sevk Talep Belgesi (Ek-11) yerine, Gelir/Aylık/Ödenek Talep Belgesi (Ek-2) verilecek ve bu belgeye istinaden sevkleri yapılacaktır. Ancak, sevk talebinde bulundukları tarihte çalışmaları devam eden 4/1- (a) ve 4/1-(b) sigortalılarına Genelge ekinde yer alan Sağlık Kuruluşuna Sevk Talep Belgesi (Ek-11) verilecektir.

Kanunun 4/1-(c) bendi kapsamında sigortalı sayılan kamu görevlileri ile bunların hak sahipleri hakkında herhangi bir nedenle doğrudan kendilerinin veya kurumlarının müracaatları üzerine düzenlenmiş sağlık kurulu raporlarının değerlendirmeye alınmasında, sigortalıların yetkili hastanelere Kurumca sevk edilmiş olma şartı aranmayacaktır. Yine, personel kanunlarına tabi olanların hastalıklarının kanunlarında tayin edilen sürelerden fazla devam edip etmediğinin tespitine ilişkin olarak, Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucuları tarafından düzenlenmiş raporların incelenmesinde de sevk şartı aranmaksızın kamu görevlilerinin maluliyet tespit işlemi Kurum sağlık kurulunca yapılacaktır.

Kanunun geçici 18 inci maddesinde sayılanlardan primsiz aylıklar kapsamında bulunanlar ile bunların dul ve yetimlerinin, maluliyet tespit işlemlerinde esas alınmak üzere ve yukarıdaki esaslar dahilinde doğrudan kendilerinin veya er, erbaş ve yedek subay okulu öğrencilerinin Milli Savunma Bakanlığı veya askerlik şubelerince sevkleri üzerine Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca, diğerlerinin ise valiliklerce Kurumca yetkilendirilmiş sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenmiş sağlık kurulu raporlarının değerlendirmeye alınmasında, yetkili hastanelere Kurumca sevk edilmiş olma şartı aranmayacaktır.

Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözleşmesi imzalanan ülkelerde çalışan müşterek sigortalıların maluliyet değerlendirmelerinde sevk işlemi yapılmaksızın, akit ülkenin resmi sigorta kurumunun belirlediği sağlık hizmeti sunucusu tarafından düzenlenen raporlar maluliyet değerlendirmelerinde esas alınacaktır.

Kanunun 4/1-(c) bendi kapsamındaki sigortalılar ile bunların hak sahibi çocuklarının maluliyetlerinin (çalışma gücü kaybı, vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybı), vazife maluliyetinin, vazife malullük derecelerinin, maluliyetin sürekli veya geçici olduğuna ilişkin tüm işlemlerin tespitine, iş kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücü kaybı oranlarının tespitine, Kurum sağlık kurullarınca verilen kararlara ilişkin Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna yapılan itirazlara ilişkin talepler hariç olmak üzere yukarıda belirtilen diğer talepler SGK intranet portalı altındaki (Uygulamalar- Hizmet Sunumu Maluliyet) https://intra3.sgk.intra/emaluliyet2/login.jsp linki üzerinde yer alan e-maluliyet sistemine kaydedilerek Kurum sağlık kurullarına gönderilecektir.

Kaynak: 2018/38 sayılı Emeklilik İşlemleri Genelgesi · tablo ve örnekler PDF'ten metne dönüştürüldü, düzeni bozuk olabilir · metin kontrolü 13.10.2026